تاکید بر افزایش خدمات غیرحضوری
معاون بيمه خدمات سلامت سازمان بيمه سلامت با اشاره به اقدامات اين سازمان براي گسترش زيرساختهاي الکترونيک براي نسخهنويسي و نسخه پيچي الکترونيک گفت: اکنون آزمايشگاه بيمه سلامت در سازمان بيمه سلامت آمادگي دارد که با هر نرمافزاري در هر حوزهاي تعامل کند و در حال حاضر 18 نرم افزار از اين سازمان گواهي صلاحيت دريافت کردهاند.دکتر کوروش فرزين در مراسم اعطاي گواهيهاي صلاحيت عملکرد نسخه الکترونيک گفت: از چند ماه گذشته تاکنون با شرکتهايي که نرم افزارهايي طراحي کردهاند، وارد تعامل شديم. تکليفهاي قانوني در مورد نسخه الکترونيک و خدمات غيرحضوري بر عهده سازمان بيمه سلامت است. مهمترين اين موارد بحث استحقاق سنجي بود. در سالهاي گذشته اگر نسخههاي کاغذي پذيرفته ميشد، نسخه الکترونيک نيز به نوعي ارسال ميشد. داروخانهها و پاراکلينيک، اطلاعات نسخهها را به صورت مکانيزه هم تحويل ادارههاي کل بيمه سلامت ميدادند.
بيمه سلامت مکلف به رفع همپوشانيهاي بيمهاي
وي با اشاره به اينکه سازمان بيمه سلامت مکلف به رفع همپوشانيهاي بيمهاي بود، تصريح کرد: رفع همپوشاني بيمهاي در صورتي امکانپذير بود که تکليفهاي سازمان به صورت يکپارچه هنگام ارائه خدمت انجام شود. مهمترين اهداف ما احقاق حقوق شهروندي بود تا بيمهشدگان بتوانند با کمترين زحمت از خدمات بيمه سلامت برخوردار شوند. خدمات غيرحضوري هم در اين بستر ارائه شود. بر اساس تکليف قانوني وزارت بهداشت و شکل گيري پرونده الکترونيک سلامت، تمام تراکنشهاي بيمهاي افراد هم ميتواند در اين بستر نهادينه شود همچنين سهولت در رسيدگي و پرداخت به موقع به مراکز طرف قرارداد هم انجام ميشود که با اعمال قوانين بيمهاي به صورت آنلاين، رسيدگي اسناد از حالت سنتي خارج ميشود.فرزين با تاکيد بر اهميت ميزان همکاري مراکز و موسسههاي طرف قرارداد در اين زمينه اظهار کرد: در هر تغيير رفتاري، مقاومتها و کندي در سيستم ايجاد ميشود. يکي ديگر از چالشهاي ما يکپارچه بودن سيستمها بود. مشکل آنلاين بودن، قطعي و کندي اينترنت، ميزان جوابگويي زيرساختها هم يکي ديگر از عمدهترين چالشها بود. تعامل با ساير نهادها و سازمانهاي بيمه گر نيز در اين راستا مهم است.وي هدف اصلي را توليد و ارائه سرويس واحد دانست و گفت: ما به دنبال طراحي نرم افزاري نبوديم که در مطبها به عنوان نرمافزار ارائه خدمت فعال باشد. پشتيباني و توسعه اين نرمافزار، زمانبر بود. در نتيجه در مطبها براي راهاندازي نسخه الکترونيک نرمافزاري تهيه شده و در اختيار مطبها قرار گرفت. از ابتدا آمادگي داشتيم که نرم افزارهاي ديگر بتوانند نيازهاي مراکز طرف قرارداد را برطرف کنند. هيچ نگاه و يکسونگري نسبت به نرم افزار خاصي وجود ندارد و اگر حجم نرمافزارها افزايش پيدا کند، حتي ميتوانيم اين مراحل را به بخش خصوصي هم واگذار کنيم تا زمان ارائه تاييديه و گواهي به نرم افزارها کاهش بيابد و هرچه سريعتر با نرم افزارها تعامل مستمر داشته باشيم. در ادامه اين مراسم رضا ميلابي، معاون فناوري اطلاعات سازمان بيمه سلامت گفت: با استفاده از سازمان الکترونيک ميتوان نظارت مناسبي روي بيمهشدهها و رفتارشناسي آنان انجام داد و براي اين موضوع بايد دادهها و اطلاعات درست در اختيار بيمهها قرار داشته باشد. اگر بخواهيم نگاه متعاليتري به بيمه داشته باشيم بايد اقدامات بيمه را به پيش، حين و پس از خدمت تبديل کنيم. در اين صورت به دادههايي نياز داريم که اگر به درستي جمعآوري و تحليل و رسيدگي نشود، به اهداف مورد نظر نميرسيم.
بررسي دقيق روي اسناد پزشکي
وي با تاکيد بر اينکه هدف اين است که روي اسناد پزشکي بررسي دقيقي داشته باشيم، افزود: همچنين بايد با استفاده از اصول و قواعد بتوانيم مديريت منطقي روي منابع انجام بدهيم تا عدالت در دسترسي به خدمات سلامت اجرايي شود. از طرفي بايد نيازهاي ذينفعان هم شناسايي شده و چارچوب مشخصي داشته باشد. يکي از اصولي که بايد رعايت شود، جدا کردن لايه تصميمهاي راهبري از مديريت است.ميلابي با اشاره به حمايت مديران ارشد سازمان بيمه سلامت از خدمات الکترونيکي، اظهارکرد: با ايجاد معاونت فناوري اطلاعات، اولين قدم براي الکترونيک شدن خدمات برداشته شد که گام موثري محسوب ميشود. وقتي سند بخواهد بررسي شود، اول بايد مشخص باشد که قوانين چيست سپس بر اساس قوانين، تقبل هزينه انجام شود. اطلاعات آن به سامانه مالي ميرود و در سامانه مالي بر اساس بودجه، تخصيص داده و در نهايت پرداخت ميشود. اگر اين زنجيره در نظر گرفته شود، ميبينيم با يک رسيدگي ساده سروکار نداريم و با زنجيرهاي از فعاليتها در ارتباط هستيم.وي در پايان گفت: رسيدگي الکترونيک اسناد بستري نيز از سال 97 در برنامههاي سازمان بيمه سلامت قرار گرفت که هر سال برنامه عملياتي براي آن در نظر گرفته شد. اسناد در حوزه بستري و سرپايي رسيدگي ميشود. براي اسناد سرپايي، چارچوب اوليه نسخه الکترونيک راه اندازي شده و ابزار اوليه در اختيار بهرهبرداران قرار گرفته است. خوشبختانه تاکنون بيش از 30 پروژه الکترونيک در سازمان بيمه سلامت به نتيجه رسيده است.
