هزینه کرونا برای یک بیمار تامین اجتماعی

مديرکل درمان غيرمستقيم سازمان تامين اجتماعي هزينه هاي درمان کرونا براي بيمه‌شدگان سازمان تامين اجتماعي در مراکز طرف قرارداد را تشريح کرد. شهرام غفاري درباره هزينه‌هاي درمان کرونا براي بيمه‌شدگان سازمان تامين اجتماعي در مراکز طرف قرارداد توضيحاتي ارائه و اظهار کرد: ميزان هزينه کرد، متفاوت است اما تعهد ما در برابر بيماران کرونايي در مراکز طرف قرارداد مانند تعهدي است که در ساير بيماري ها داريم. وي افزود: به علاوه اينکه داروهايي که طبق مصوبات دبيرخانه شوراي عالي بيمه در تعهد بيمه ها قرار مي‌گيرد و به ما ابلاغ مي شود را نيز اجرايي کرده و پوشش مي‌دهيم. به عنوان مثال داروي کلترا را در بخش بستري پوشش مي‌دهيم، ولي در بخش سرپايي تحت پوشش ما نيست؛ زيرا از يک سو کنترل بازارِ گسترده در بخش سرپايي مشکل است و از سوي ديگر ضرورت آن در بيماران سرپايي هنوز معلوم نيست. مديرکل درمان غيرمستقيم سازمان تامين اجتماعي با اشاره به صدور دستورالعمل و استانداردهاي درمان بيماران کوويدي از نظر تشخيصي و درماني از سوي معاونت درمان وزارت بهداشت گفت: آخرين دستورالعمل ها هرچه باشد طبق آن عمل مي کنيم. به عنوان مثال در بخش بستري داروهايي که مورد قبول وزارت بهداشت است و توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه به ما ابلاغ مي شود 95 درصدش تحت پوشش است. هزينه تخت- روز هم طبق استانداردهاي موجود محاسبه و لحاظ مي شود. غفاري تاکيد کرد: البته هنوز اين موضوع که بيماران کرونايي بايد از محل اعتبارات و کمک هاي دولت درمان شوند يا خير، هنوز روشن نشده ولي در کل صورتحساب‌ها را با اين مبنا که گفته شد مي‌پردازيم. وي با بيان اينکه فرانشيز يا پرداختي از جيب بيمار در بخش بستري 10 درصد است گفت: در بخش سرپايي نيز داروها را تا 70 درصد پوشش مي‌دهيم و فرانشيز يا سهم بيمار 30 درصد است. مديرکل درمان غيرمستقيم سازمان تامين اجتماعي افزود: در مجموع 90 درصد هزينه هاي بخش بستري و 70 درصد هزينه‌هاي بخش سرپايي را پوشش مي‌دهيم و بيماران بستري شده هزينه اندک و ناچيزي مي‌پردازند. غفاري در پاسخ به اينکه با توجه به سيرصعودي ابتلا به بيماري در هفته هاي اخير مشکلي در ارائه خدمت نداشتيد؟ اظهار کرد: تا امروز در ارائه اين بسته خدمتي مورد تعهد ما مشکلي وجود نداشته است اما يکي از مواردي که ممکن است بيماران را با سختي مواجه کند اين است که داروهاي کوويد مانند اينترفرون و کلترا را بر اساس دستورالعمل در بخش بستري پوشش مي‌دهيم، شايد برخي تمايل داشته باشند دارو را بگيرند و سرپايي استفاده کنند، ولي وضعيت نظام سلامت فعلا طوري است که اين داروها در بخش بستري استفاده مي‌شود.

وي افزود: اگر در بخش بستري، دارو در بيمارستان موجود نباشد، نسخه به همراه بيمار مي‌دهند که از بيرون تهيه کند، در اين صورت ممکن است دارو در بازار به سختي پيدا شود؛ البته اين موارد را پوشش مي‌دهيم. مديرکل درمان غيرمستقيم سازمان تامين اجتماعي ادامه داد: يکي دو دارو مانند رمدسيور فعلا در پروتکل درماني وزارت بهداشت و بيمه ها نيامده‌اند، ولي اگر وارد پروتکل شوند پوشش مي‌دهيم. غفاري با بيان اينکه هزينه کوويد را جزو بيماري‌هاي همه‌گير، اپيدمي و غيرمترقبه است و در محاسبات اکچوئري بيمه‌ها نمي‌آيد عنوان کرد: بيمه‌ها هنوز تاکيد دارند دولت که اعتبارات اين حوزه را به وزارت بهداشت مي‌دهد بايد براي همه کوويدي‌ها هزينه کند؛ اينکه وزارت بهداشت هزينه درمان را هم از بيمه‌ها بگيرد و هم از دولت محل ايراد است هرچند آنها هم مي‌گويند هنوز همه يک ميليارد دلار صندوق توسعه ملي را دريافت نکرده‌اند. با اين حال معتقديم هزينه درمان کوويد را دولت ها پوشش مي‌دهد.