قانون تعرفه‌گذاري پرستاران در پيچ وخم اجرا

قرار بود خبر خوشِ روزِ پرستارِ امسال اجراي قانون تعرفه‌گذاري باشد. آيين‌نامه تعرفه‌گذاري اواسط ارديبهشت ماه امسال بالاخره بعد از گذشتِ 15سال از تصويب اين قانون نهايي شد. آيين‌نامه‌اي که البته مخالفت‌هاي بسياري با خود به‌همراه داشت. بسياري از فعالان پرستاري معتقد بودند که اين آيين‌نامه نه تنها مطالبه‌ سال‌ها بر زمين‌مانده‌ پرستاران را اجرايي نمي‌کند. محمود عميدي، عضو مرکزي خانه‌پرستار در خصوص آيين‌نامه‌ تعرفه‌گذاري و پرداختِ علي‌الحساب تعرفه‌گذاري به ايلنا، گفت: آيين‌نامه‌ تعرفه‌گذاري از دو سال پيش نوشته شده و آنچه به عنوان علي‌الحساب پرداخت شده از همين آيين‌نامه برآمده است. ما از همان زمان مخالف اين آيين‌نامه بوديم و انتقادهاي بسياري به آن داشتيم اما بدون توجه به اين انتقادها بالاخره مبلغي را به عنوان علي‌الحساب براي شروع تعرفه‌گذاري پرداخت کردند که همين مبلغ هم باعث اعتراض پرستاران شد. به گفته عميدي: مجلس 50هزار ميليارد تومان براي بودجه تعرفه‌گذاري در نظر گرفته که ماهي چيزي حدود 400ميليارد تومان مي‌شود. اين رقم براي کل پرستاران است و شامل همه‌ پرستارانِ مراکز دولتي، دانشگاهي و نيروهاي مسلح مي‌شود. او ادامه داد: اين ماه، کل مبلغ 400ميليارد تومان براي پرداخت علي‌الحساب به وزارت بهداشت پرداخت شده که بخشي از اين مبلغ در ماه‌هاي آينده براي پرداختِ تعرفه‌گذاري به مراکز ديگر کسر خواهد شد، در نتيجه مي‌توان گفت آنچه به عنوان علي‌الحساب پرداخت شده بيش از مبلغي است که بعدا پرداخت خواهد شد. پس اين نارضايتي بعد از اجراي آيين‌نامه‌ تعرفه‌گذاري نه تنها کاهش نمي‌يابد بلکه بيشتر هم خواهد شد. عضو مرکزي خانه پرستار گفت: موضوع ديگر اين است که مبلغ علي‌الحساب، بدون معيار و اصولِ مشخصي پرداخت شده، به همين دليل اختلاف پرداخت‌ها مشکل و نارضايتي ايجاد کرده است؛ آيين‌نامه‌ تعرفه‌گذاري به هيچ وجه در راستاي اهداف قانونگذار نيست. قانونگذار دو هدف را از اين قانون دنبال مي‌کرد؛ اول عادلانه کردن کارانه‌ها و از بين بردنِ فاصله‌ پرداختي بين پرستاران و ساير اعضاي کادر درمان و دوم افزايش کيفيت خدمات پرستاري، که هيچ کدام از اين دو با اين آيين‌نامه محقق نمي‌شود. به گفته اين عضو خانه پرستار: مبلغ ناچيزي که بعد از اجراي اين تعرفه‌گذاري پرداخت مي‌شود هيچ تاثيري بر کاهش فاصله‌ پرداختي و عادلانه کردنِ دستمزد ندارد. همچنين با توجه به اينکه در آيين‌نامه اجرايي تعرفه‌گذاري معيار ارزش‌گذاري خدمات، تخت - روز است، تاثيري بر کيفيت خدمات نمي‌گذارد. به عبارتي ديگر طبق اين مدل ارزش‌گذاري، به تناسب بخشي که مريض در آن بستري مي‌شود براي او k در نظر گرفته مي‌شود و يک مريض در هر بخشي که بخوابد چه براي او خدماتي انجام شود و چه انجام نشود، اين k به او تعلق مي‌گيرد. با اين اوصاف هيچ تاثيري بر کيفيت خدمات نمي‌گذارد چون همه چيز از پيش تعيين شده است. او تأکيد کرد: اين آيين‌نامه قبل از اجرا شکست خورده است و پيشنهاد ما اين است که آن را کنار بگذارند و آيين‌نامه‌اي را که قبلا تهيه شده و روي آن کار کارشناسي شده را اجرايي کنند. تعداد 250 تعرفه پرستاري در کتاب ارزش‌هاي نسبي وجود دارد که مي‌توان با استفاده از آن و به تبعيت از آنچه براي تعرفه‌گذاري خدمات پزشکان انجام شده، تعرفه‌گذاري پرستاران را اجرايي کرد. عميدي در خصوص مشکلات ديگر پرستاران گفت: کمبود نيروي پرستار از جمله مشکلات ديگر ما است که متأسفانه براي جبرانِ اين کمبودِ نيرو، وزارت بهداشت رويه‌هاي غلطي از جمله به‌کارگيريِ پرستاران شرکتي، تمديد طرح، 89 روزه و… پيش گرفته است. او به طرح ساماندهي کارکنان دولت اشاره کرد و گفت: عده‌اي با اين توجيه که طرح، بار مالي براي دولت دارد، در مقابل به تصويب رسيدن اين طرح مقاومت مي‌کنند. اتفاقا اگر واسطه‌ها حذف شوند و پول مستقيم به جيب پرستاران برسد رضايتِ بيشتري حاصل مي‌شود. چرا بايد بخشي از پول به جيب واسطه‌ها برود؟ اين رويه يعني ارج نهادن بر رانت و واسطه که اتفاقا ضرر بيشتري براي دولت دارد. اما درحالي که شغل پرستاري سخت و زيان‌آور است اما مزاياي قانون سخت و زيان‌آور از جمله ساعات کار، بازنشستگي پيش از موعد و… به پرستاران تعلق نمي‌گيرد. عميدي گفت: به جاي حل ريشه‌اي مشکلات، پرستاران را با انواع و اقسام قراردادها به کار گرفته‌اند.