برقراري تمهيدات کرونايي تا پايان آذر

نحوه رسيدگي به امور بيمه شدگان تامين اجتماعي

برقراري تمهيدات کرونايي تا پايان آذر

مديرکل امور بيمه‌شدگان سازمان تامين اجتماعي در پي آغاز اعمال محدوديت‌هاي جديد کرونايي، جزئيات کاملي از تمهيدات اتخاذ شده پيرامون رسيدگي به امور بيمه‌اي بيمه‌شدگان و کارفرمايان در آذرماه را اعلام کرد.مهدي شکوري در اين باره اظهار کرد: در ابتداي شيوع کرونا از اسفند تا ارديبهشت ماه، سازمان تامين اجتماعي تمهيداتي را به منظور جلوگيري از گسترش کرونا وضع کرد که شامل تعدادي خدمات متنوع در بخش بيمه اي از جمله تمديد دفترچه هاي خدمات درماني و توقف جلسات پرتجمع بود.وي افزود: اخيرا با گسترده تر شدن دامنه شيوع بيماري و در راستاي تصميمات ستاد ملي کرونا و اينکه استان‌ها در سه وضعيت قرمز، نارنجي و زرد قرار داده شده و اکثر استان‌ها دچار اين بحران هستند؛ نظر مديرعامل سازمان بر اين بود که تمهيدات کرونايي در اين برهه نيز تکرار و به نوعي تمديد شود.

شناسايي جلسات پرتجمع

مديرکل امور بيمه‌شدگان سازمان تامين اجتماعي با بيان اينکه بر اين اساس جلسات و کميسيون‌هاي پرتجمع که مي‌توانند در انتقال بيماري موثر باشند، شناسايي شدند که در بخشنامه ابلاغ شده در روز چهارشنبه، 28 آبان ماه قيد شده‌اند. تاريخ اجراي اين تصميمات مقابله‌اي بازه يک ماهه آذر خواهد بود و تمهيدات کرونايي تا پايان آذرماه برقرار است.شکوري به روند برگزاري جلسات هيات‌هاي بدوي و تجديد‌نظر تشخيص مطالبات در اين مدت اشاره کرد و گفت: آن دسته از کارفرماياني که قرار بود در موعدهاي مقرر مراجعه کنند و پيگير اعتراض حق بيمه شان بشوند، اطلاع‌رساني و هماهنگي لازم از طريق پيامک و يا تماس تلفني صورت پذيرفته و در جريان قرار گرفته‌اند که جلسه شان به زمان ديگري موکول شده است. روز گذشته هم بررسي کرديم و حتي يک کارفرما مراجعه غيرضرور به شعب نداشته است.وي تاکيد کرد: توقف اين جلسات با توجه به شرايط خاصي که حاکم است عموما خللي در امور کارفرما ايجاد نمي کند؛ چه بسا به علت تاخيرهايي که برخي کارفرمايان در تسويه حساب دارند؛ اين وقفه به وجود آمده به نفع کارفرما است و اين تمهيدات بيشتر به نفع کارفرما است تا مانع از کارشان بشود.

توقف برگزاري کميسيون هاي پزشکي

مديرکل امور بيمه‌شدگان سازمان تامين اجتماعي همچنين با اشاره به روند حضور در کميسيون‌هاي پزشکي و شوراي پزشکي گفت: افرادي را داريم که درگير بيماري‌هاي منجر به از کارافتادگي يا استراحت‌هاي طولاني مدت پزشکي مي‌شوند و استراحت بالاي دوماه بايد توسط شوراي پزشکي تاييد شود. اين افراد به علت بيماري مدتي بستري بوده‌اند يا استراحت در منزل داشته‌اند و شرايط جسماني‌شان طوري نيست که بخواهيم مجددا آنها را که رو به بهبودي مي‌روند مجدد به سمت مراکز درماني بفرستيم.وي ادامه داد: اين رفت‌و‌آمدها چه بسا باعث انتقال بيماري بين افراد مختلف بشود. بنابراين تصميم بجايي اتخاذ شد مبني‌بر اينکه برگزاري جلسات را با توجه به وضعيت اين افراد متوقف کنيم که اتفاق خوبي است و اين توقف، تاخير و مشکلي در ارائه خدمات به بيمه‌شدگان به دنبال نخواهد شد.شکوري همچنين به وضعيت بيمه‌شدگاني که مي‌خواهند به صورت اختياري تحت‌پوشش قرار بگيرند اشاره و اظهار کرد: وقتي افراد براي دريافت بيمه‌هايي چون کارگران ساختماني، رانندگان تاکسي و يا مشاغل آزاد، دانشجويي، زنان خانه‌دار و در کل بيمه‌هاي اختياري با ماهيت غيراجباري تقاضا مي‌دهند براي انجام معاينات پزشکي به مراکز درماني معرفي مي‌شوند تا احراز شود که از سلامت جسماني برخوردار هستند يا خير.مديرکل امور بيمه‌شدگان سازمان تامين اجتماعي ادامه داد: اما در اين دوره، با اين متقاضيان قرارداد مي بنديم و تعهد مي گيريم که در شرايط مناسب تري آنها را راهنمايي و به مراکز پزشکي معرفي کنيم. در واقع انعقاد قرارداد موکول به انجام معاينات پزشکي نيست. هرچند که اين خدمت نيز تا ماه آينده و در قالب طرح 3070 کاملا غيرحضوري خواهد شد.

شرايط پرداخت غرامت دستمزد ايام بيماري

وي درباره استراحت‌هاي پزشکي و بيمه‌شدگاني که قصد دريافت غرامت دستمزد ايام بيماري دارند نيز گفت: بسياري از بيمه‌شدگان بيماري داشتند و اکنون قصد دارند غرامت دستمزد ايام بيماري بگيرند که اين مورد هم نيازي به مراجعه حضوري ندارد و مي‌توانند از طريق سامانه خدمات غيرحضوري سازمان تامين اجتماعي اقدام و مدارک خود را بارگذاري کنند.شکوري اضافه کرد: براي آنهايي که غرامت مي‌گيرند قبلا تسهيلاتي درنظر گرفته بوديم مبني بر اينکه بدون پروسه و انجام هرگونه تشريفاتي مدارک‌شان را بپذيرند. حتي گفتيم که اگر نياز به تمديد دفترچه درمان دارند، چون کارفرما برايشان ليست ارسال نمي‌کند بايد از ما غرامت دستمزد بيماري بگيرند؛ ما غرامت ايام بيماري را به آنها مي‌پردازيم که اعتبار دفترچه به خودي خود تمديد شود و بتوانند از خدمات درماني بهره‌مند شوند.وي ادامه داد: تا 80 درصد غرامت ايام بيماري را به صورت علي‌الحساب مي‌پردازيم و بعد از استراحت‌هاي پزشکي که فعلا منع کرديم جايي نروند، بعدا سرفرصت که شرايط عادي شد با تاييد مدارک از سوي مراجع پزشکي، 20 درصد مابقي پرداخت خواهد شد.

توقف يک ماهه بازرسي‌هاي ادواري

مديرکل امور بيمه‌شدگان سازمان تامين اجتماعي با بيان اينکه معمولا بازرسي هاي ادواري از کارگاه هاي مشمول تامين اجتماعي انجام مي شود گفت: همچنين بازرسي هايي که به منظور احراز اشتغال بيمه قاليبافان، کارگران ساختماني، بيمه بيکاري و ... انجام مي شد نيز در اين يک ماهه آذر متوقف شده است. علاوه‌بر اين جلساتي که در داخل سازمان برگزار مي‌شود اعم از کميته‌هاي ادعاي سابقه هم فعلا در اين مقطع متوقف خواهد شد.مديرکل امور بيمه‌شدگان سازمان تامين اجتماعي در بخش پاياني سخنان خود توصيه‌هايي به بيمه‌شدگان و جامعه تحت‌پوشش داشت و اظهار کرد: با توجه به روند شيوع بيماري، فعاليت‌هايي که ضرورت حضور افراد را مي‌طلبيد به صورت موقت تعليق شده است؛ تصميمات ستاد ملي کرونا به جهت صيانت از سلامت بيمه‌شدگان اتخاذ شده است تا آمد‌و‌شدهاي آنها در سطح شهر زمينه‌ساز بروز و شيوع بيماري و انتقال آن نباشد.وي ادامه داد: از مردم خواهش مي‌کنيم درنظر داشته باشند که اين بازه زماني يک ماهه، بايد تا حدامکان درخانه بمانند و تردد کمتري داشته باشند. آنها نبايد اين زمان را به عنوان فرصت انجام کارهاي معوقه بيمه‌اي‌شان در نظر گيرند و اين ذهنيت را نداشته باشند که در اين فرصت در شعب، پيگير سوابق و بازنشستگي و ... بشوند.