وجود خطای سیستماتیک در آیسییوها
يک فوق تخصص مراقبتهاي ويژه با اشاره به برخي دلايل افزايش آمار ابتلا و مرگ و ميرهاي ناشي از کرونا در کشور، به ناکافي بودن ميزان تستهاي تشخيصي، يکپارچه نبودن پروتکل درماني در نقاط مختلف کشور، وجود خطاي سيستماتيک در آيسي يوها و در کنار آن کمبود تاسيسات و تجهيزات بيمارستانها اشاره کرد و گفت: عدم رديابي بيماران کرونايي و افراد در تماس با آنها و همچنين عدم رعايت قرنطينه واقعي از سوي برخي بيماران از مهمترين عوامل تاثيرگذار در افزايش آمار ابتلا و به تبع آن آمار فوتيها در کشور است.دکتر سيد محمدرضا هاشميان، استاد دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي گفت: متاسفانه اکثر مبتلايان سرپايي و آنهايي که به مطبها مراجعه ميکنند، در جامعه تردد کرده و قرنطينه واقعي را رعايت نميکنند که همين مساله در انتشار و انتقال سريع و بيشتر بيماري تاثيرگذار است، در اين ميان عدم وجود سيستم رديابي موثر مبتلايان نيز مشکل را حادتر و دوچندان کرده، در حالي که اجراي آن ميتواند تا حد زيادي از توزيع و گسترش بيشتر بيماري پيشگيري کند.اين استاد دانشگاه با تاکيد بر اينکه متاسفانه برخي راهکارها که تاثير بالايي در کاهش آمار ابتلا و مرگ و ميرها دارد هنوز در کشور ما اجرايي نشده، اظهار کرد: افزايش ميزان تستهاي تشخيصي، رديابي و قرنطينه مبتلايان از موثرترين راهکارها جهت کاهش و قطع زنجيره انتقال بيماري و عامل موفقيت بسياري از کشورها در کنترل اپيدمي بوده است.
لزوم توجيه مردم در خصوص قرنطينه
وي با بيان اينکه متاسفانه اصول صحيح قرنطينه خانگي به درستي براي مردم تشريح نشده و به صورت واقعي اجرا نميشود، گفت: در حال حاضر بسياري از بيماران بستري در آي سي يو اعضاي خانوادههايي هستند که نسبت به اصول قرنطينه خانگي به دنبال ابتلاي يکي از اعضا آگاهي نداشته و به همين دليل همگي مبتلا شدهاند.هاشميان ارائه توضيحات عملي و توجيه اصولي مردم در رابطه با مساله قرنطينه را از ضرورتها دانست و گفت: اين موضوع بايد به صورت جدي و علميتر براي مردم تشريح شده و به دنبال آن وضعيت بيماران و خانوادهها به صورت تلفني و مستمر پيگيري و دنبال شود.
نبود بخش «کلوز» مناسب براي ICU ها
اين فوقتخصص مراقبتهاي ويژه نکته مهم بعدي در وضعيت مبتلايان و افزايش آمار فوتيها را خطاهاي سيستماتيک در رابطه با آيسييوهاي کروناي کشور عنوان کرد و گفت: يکي از موضوعات مهم و تاثيرگذار در اين رابطه درمانهاي ناکافي در بخشها، ناکافي بودن تعداد بخشهاي کرونايي کشوري و ارجاع ديرهنگام بيماران به بخشهاي آي سي يوست، به دنبال اين کمبودها بيماران با حال عمومي بسيار بد به آيسييوها معرفي ميشوند، به گونهاي که گاهي کار از کار گذشته و نميتوان کار زيادي براي آنها انجام داد، اين در حاليست که بيماران با حال عمومي و شرايط متوسط وضعيت بهتري پيدا ميکنند.وي با اشاره به نبود بخش «کلوز» مناسب براي آيسييوها و خطاي سيستماتيک در اين بخش، گفت: در آيسييوهاي کلوز تعداد مرگ و ميرها کاهش پيدا ميکند ولي در حال حاضر به دليل عدم وجود «آي سي يو کلوز» واقعي در کشور، بيماراني که وارد آيسييو ميشوند بسيار بدحالند. همچنين برخلاف برخي صحبتها تعداد تختها و تجهيزات حرفهاي بخشهاي آيسييو همچنان ناکافي است.به گفته قائم مقام انجمن علمي مراقبتهاي ويژه کشور، انديکاسيون و دستورالعمل ورود بيماران به بخش آيسييو بر اساس امتيازبندي صحيحي نيست، به عبارتي سيستم امتيازدهي آيسيسو دقيقا مشخص ميکند که بيمار با چه شرايط تنفسي و درگيري ريوي بايد به بخش آيسييو منتقل شده و تحت مراقبتهاي ويژه قرار بگيرد، اين در حالي است که هم اکنون به دليل عدموجود اين سيستم بيماران بسيار بدحال به بخش ويژه منتقل ميشوند که گاهي از همان ابتدا به انتوباسيون نياز فوري پيدا ميکنند.
خط قرمز ورود بيماران کرونايي
قائم مقام انجمن مراقبتهاي ويژه ايران با تاکيد بر اينکه خط قرمز ورود بيماران کرونا به آي سي يو بايد گستردهتر شود، اظهار کرد: به عبارت ديگر جامعه بزرگتري بايد وارد بخش اي سي يو شوند و اين خطاي بزرگي بود که متاسفانه از ابتداي شيوع کرونا در سيستم درمان کشور رخ داد. در حال حاضر انديکاسيون و دستورالعمل ورود بيماران به بخشهاي مراقبت ويژه بسيار ديرتر از حد واقعي بينالمللي است و بيماران بسيار دير و با شرايط بسيار بد از بخشهاي عادي به بخش آيسييو منتقل ميشوند که همين مساله يکي از عوامل افزايش مرگ و ميرهاي کرونايي در بخشهاي آيسييوي کشوري است.هاشميان با تاکيد بر اينکه متخصصان آيسييو، انجمن علمي و بورد تخصصي مراقبتهاي ويژه بايد مسئوليت امور مربوط به آيسييو را بر عهده داشته باشند، گفت: متاسفانه در شرايط فعلي فوقتخصصهاي آيسييو در تصميمگيريهاي اين حوزه نقشي نداشته و با آنان مشورت نميشود، البته چند تن از متخصصان آيسييو در ستاد کشور کرونا حضور دارند ولي جلسات ستاد براي رسيدگي به اين موضوعات کفايت نکرده و مديريت و ساماندهي وضعيت بخشهاي آي سي يو کرونا کشور نيازمند برگزاري جلسات روزانه و اتخاذ تصميمات فوري است.
خريد تجهيزات براي بخشهاي آيسييو
وي با بيان اينکه هماکنون خريد تجهيزات و امکانات و تصميمگيري براي بخشهاي آيسييو توسط افراد غيرمتخصص اين حوزه اتخاذ ميشود، گفت: هيچ گونه مکاتبهاي با انجمن يا بورد آيسييو در اين زمينه صورت نميگيرد و انديکاسيون و امتيازبنديها نيز توسط افراد غيرمتخصص انجام ميشود، به نوعي ميتوان گفت هماکنون سيستم امتيازدهي خاصي براي ورود بيماران به بخش آيسييو در کشور وجود ندارد.هاشميان با تاکيد بر اينکه برخلاف دنيا، نگاه درمان در کشور ما آيسييو محور نيست، گفت: همين موضوع از مهمترين دلايل افزايش آمار مرگ و مير بيماران کرونايي در بخشهاي آي سي يو است، به گونهاي که هماکنون بر اساس اعلام وزارت بهداشت 50 درصد بيماران کرونايي بستري در آي سي يو فوت ميکنند.
ناهماهنگي در تجويز دارو
اين استاد تمام دانشگاه در بخش ديگر گفتوگو با اشاره به تاثير پروتکلهاي دارويي و ناهماهنگي در تجويز داروها در روند بيماري و ميزان مرگوميرها، بيان کرد: متاسفانه طي ماههاي اول بر تجويز داروهاي بي تاثيري همچون کلترا پافشاري ميشد در حاليکه تاثيري بر بهبود بيمار نداشت و در عوض با ورود داروهايي همچون رمدسيوير و فاويپيراوير که طبق تحقيقات جهاني منجر به کاهش 10 درصدي ورود بيمار به آيسييو ميشود، مخالفت ميشد.به گفته وي، تجويز زودهنگام آنتيوايرالهايي که مطالعات خوبي در مورد اثربخشي آنها وجود دارد موجب کاهش مرگ و مير و کاهش تعداد بيمار بد حال خواهد شد.
نبود نظارت روي توزيع داروهاي کرونايي
اين فوقتخصص آيسييو با بيان اينکه بيمارستان مسيح دانشوري بعد از چين اولين جايي بود که تجويز داروي رمدسيوير را براي بيماران آغاز کرد، ادامه داد: با اينکه جلوتر از آمريکا و خيلي پيشتر از تاييديه FDA تجويز اين دارو را شروع کرديم، ولي آخرين کشوري هستيم که نسبت به توزيع آن در بيمارستانها اقدام کرديم، البته متاسفانه هنوز وارد پروتکل درماني نيز نشده است. ولي در کنار اين برخي از داروهايي که پايه و اساس علمي ندارند و حتي در پروتکل کشوري هم نامي از آنها نيست در حال استفاده در نقاط مختلف کشور هستند.هاشميان همچنين با انتقاد از نبود نظارت جدي بر روي توزيع و تجويز داروهاي کرونايي، عنوان کرد: به همين دليل متاسفانه برخي داروها همچون رمدسيوير به صورت غيرمجاز در دسترس عموم قرار گرفته و گاها بدون توجه به تبعات و عوارض جدي آن در منزل و بدون نظارت پزشک تزريق ميشود، اين در حاليست که انجام تست آنزيمهاي کبد و کليه قبل از تجويز اين دارو از ضرورتهاست.
