تست کرونا در چه شرایطی تحت پوشش بیمه است؟
رئيس گروه پاراکلينيک دفتر خدمات تخصصي سازمان بيمه سلامت درباره سهم سازمانهاي بيمهگر در پرداخت هزينه تست کرونا، گفت: در صورتي که بيمار از سوي مراکز 16 ساعته براي انجام تست به آزمايشگاه معرفي شود، با پرداخت هزينه 69 هزارتومان ميتواند تست را انجام دهد و مابقي مبلغ نيز توسط بيمه پرداخت ميشود.دکتر سيدسعيد انوري درباره پوشش بيمهاي تستهاي تشخيصي کرونا، گفت: در افکار عمومي دو تست PCR و سرولوژي براي تشخيص کرونا به کار برده ميشود. حال آنکه بر اساس اعلام وزارت بهداشت تست سرولوژي داراي کد ستاره دار است؛ اين يعني تستهاي سرولوژي فاقد پوشش بيمهاي است؛ زيرا داراي ارزش تشخيصي در کوويد19 نيستند.
تستهاي سرولوژي تعيينکننده نيست
وي در ادامه تاکيد کرد: در تشخيص بيماري کرونا تستهاي سرولوژي نميتوانند تعيينکننده باشند. اين تستها براي اينکه بفهميم آيا در گذشته فرد به کوويد19 مبتلا شده است يا خير به کار برده ميشود. آنچه تست قطعي مشخص کننده ابتلا به کرونا است، تست PCR است. بر اساس پروتکلهاي ابلاغي وزارت بهداشت و همچنين فلوچارت تعيين شده در مورد بيماران بستري و سرپايي تست PCR تحت پوشش بيمه است.انوري افزود: بر اساس اين پروتکلها در صورتي که بيمار به صورت سرپايي به مراکز تابع وزارت بهداشت که عموما مراکز 16 ساعته هستند مراجعه کند و پزشک تشخيص دهد که انجام تست PCR لازم است، بيمار ميتواند اين تست را تحت پوشش بيمه انجام دهد. در مورد بيماران بستري هم محدوديتي وجود ندارد و ممکن است در حين بستري چندين بار تست PCR انجام شود که پرداختهاي آن هم انجام ميشود.وي ادامه داد: بيماران ميتوانند با برقراري تماس با سامانه 4030 به مراکزي که وزارت بهداشت براي مراجعه معرفي ميکند، بروند؛ اين مراکز هم شامل مراکز 16 ساعته و هم مراکز تخصصي ميشود که براي پذيرش مبتلايان احتمالي کوويد19 در نظر گرفته شده است. نمونه برداري معمولا در همين مراکز انجام ميشود و سپس به آزمايشگاههاي طرف قرارداد ارسال ميشود.
نحوه پرداختيها
رئيس گروه پاراکلينيک دفتر خدمات تخصصي سازمان بيمه سلامت، درباره پرداختيها از جيب بيمار در انجام تست PCR، تصريح کرد: در بخش سرپايي سهم سازمان بيمهگر 70 درصد و سهم بيمار 30 درصد است؛ بر اين اساس تعرفه دولتي هزينه انجام تست pcr حدود 230 هزار تومان است که از اين مبلغ 161 هزار تومان سهم بيمه و 69 هزارتومان هم سهم بيمار است. طبق مصوبه هيئت وزيران، فرانشيز مشخص شده از سوي بيمار در بخش سرپايي 30 درصد و در بخش بستري 10 درصد پرداخت ميشود. البته ممکن است وزارت بهداشت بودجهاي براي پرداخت سهم بيمار داشته باشد که پرداختي از جيب بيمار به صفر برسد، اما بيمه سلامت تنها هزينه 70 درصد در بخش سرپايي و 90 درصد در بخش بستري را پرداخت ميکند.انوري درباره تعرفه بخش خصوص براي انجام تست PCR، گفت: هزينه اين تست در بخش خصوصي 586 هزارتومان است که اگر بيمار به شکل مستقيم به آزمايشگاه مراجعه کند بايد اين مبلغ را پرداخت کند. در دوران کرونا بسياري از آزمايشگاههاي خصوصي طرف قرارداد وزارت بهداشت و مراکز 16 ساعته شدند و آنها موظف ميشوند تعرفه دولتي را دريافت کنند، بنابراين چنانچه بيمار با معرفي مراکز 16 ساعته به آزمايشگاه خصوصي مراجعه کنند همان 69 هزارتومان را پرداخت خواهند کرد.وي افزود: خوشبختانه در کشور در حال توليد برخي کيتهاي تشخيصي هستيم که سبب کاهش قيمت تمام شده تست PCR خواهد شد. به همين خاطر تعرفه جديدي براي بخش دولتي و خصوصي پيشنهاد شده است که بسيار کمتر از تعرفه فعلي خواهد بود. اين موضوع از طريق دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت به هيئت دولت ميرود و در صورت تصويب طرح، تعرفه انجام تست PCR در بخش دولتي و خصوصي کاهش پيدا ميکند.
