اما و اگرهاي پوشش بيمهاي ويزيت از راه دور
دبير و رئيس دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت با بيان اينکه تله مديسين (پزشکي از راه دور) بايد در کشور راه اندازي شود، گفت: البته به شرط اينکه شناسنامه آن نوشته شود، موارد و شاخصها کاملا مشخص شود تا تقاضاي القايي ايجاد نکند؛ بهطوري که بيمهها ورشکست شوند و براي خدمات اصلي هم نتوانند پول دهند. دکتر سيدسجاد رضوي درباره نحوه پوشش بيمهاي و تعرفه گذاري پزشکي از راه دور يا تله مديسين که اخيرا و در شرايط کرونا از سوي وزارت بهداشت در چند دانشگاه منتخب راه اندازي شده است، گفت: اولا بايد توجه کرد که تله مديسين در کتاب تعرفه، تعرفه مشخص دارد که در حوزه تعرفه بر اساس آن عمل ميشود. وي افزود: حال اينکه آيا اين خدمت تحتپوشش بيمه قرار ميگيرد يا خير، نياز به کار فني و کارشناسي دارد. ابتدا بايد دستورالعمل تله مديسين به طور مشخص تدوين شود و يک آيين نامه اجرايي داشته باشيم که بر اساس آن بيمهها بتوانند نظارت کاملي داشته و محاسبات خود را انجام دهند.
ارائه نشدن گايدلاين و شناسنامه
رضوي با بيان اينکه هنوز گايدلاين و شناسنامه اين خدمت به ما ارائه نشده است، ادامه داد: به محض اينکه اين موارد تدوين شود ما اقدامات مربوط به پوشش بيمهاي را انجام ميدهيم. وي با تاکيد بر اينکه ميزان تقاضاهاي القايي ميتواند در تلهمديسين افزايش يابد، گفت: بر همين اساس بيمهها ميگويند در اين صورت ما نمي توانيم مديريت کنيم. بايد مشخص شود که کدام بيماران از طريق تله مديسين مي توانند ويزيت شوند. يک بحث اين است که بيمار بايد يکبار ويزيت حضوري شود و پرونده داشته باشد و بعد پيگيريهاي درمانش را از طريق تلهمديسين انجام دهد، مشاوره دريافت کند و کارهايش را انجام دهد.وي گفت: در عين حال اين ويزيت ها بايد به ميزان مشخص بوده و محدود شوند. مثلا مشخص شود که يک فرد در سال چندبار مي تواند از خدمت تلهمديسين استفاده کند. به عنوان مثال فردي که سرما خورده است، ميتواند به پزشک هم مراجعه کند.
ارائه تلهمديسين براي بيماران مزمن
رضوي اظهار کرد: هدف ما بيشتر اين است که تلهمديسين براي بيماران مزمن مانند بيماران قلبي، تنفسي و.... که بيرون آمدن به صلاحشان نيست، مهيا شود و اين بيماران بتوانند از خدمات تله مديسين استفاده کنند که بايد پرونده هم داشته باشند.وي با بيان اينکه با کليات اين اقدام در کشور موافقيم و اين خدمت بايد در کشور راهاندازي شود، گفت: البته به شرط اينکه شناسنامه آن نوشته شود، موارد و شاخصها کاملا مشخص شود تا خدايي نکرده تقاضاي القايي ايجاد نکند؛ به طوري که بيمهها ورشکست شوند و براي خدمات اصلي هم نتوانند پول دهند. بايد شاخصهاي اين خدمت دقيقا مشخص شود.رضوي درباره ميزان پوشش بيمهاي خدمات تلهمديسين، گفت: در حال حاضر بيمهها 70 درصد ويزيت را تقبل ميکنند. حال بايد محاسبات انجام شود تا ببينيم بيمه ها چه ميزان از اين خدمت را تقبل کنند. ممکن است 50 - 50 شود. زيرا بيمار در خانه است و هزينه رفتوآمد ندارد. به هر حال بايد بار مالي اين خدمت به دقت محاسبه شود تا ببينيم اين اقدام براي بيمه ها چقدر بار مالي دارد. در عين حال يک موضوع هم تعرفه خدمت است. ممکن است بيمه خدمتي را در اين قالب پوشش ندهد و مردم خودشان تمايل داشته باشند که پرداخت کنند که بايد محاسبات آن را انجام دهيم.وي تاکيد کرد: بنابراين زماني که معاونت درمان شناسنامه خدمات تلهمديسين را تدوين کند، به سمت اجرايي کردن اين خدمت رفته و محاسبات بيمهاي و تعرفهاي را انجام ميدهيم تا ببينيم بيمهها ميتوانند از پس پوشش بيمهاي اين خدمات برآيند يا خير.
