حذف «بيمه سلامت» چند بيمهايها
مديرعامل سازمان بيمه سلامت با بيان اينکه علت بدهي بيمه سلامت در پرداخت مطالبات سال 97 مراکز طرف قرارداد بهويژه داروخانهها، عدمتخصيص کامل بودجه اين سازمان است، در عين حال از قول مساعد دولت براي پرداخت مطالبات اين سازمان بيمهگر خبر داد. طاهر موهبتي در بيستوششمين جلسه همانديشي با اصحاب رسانه، درباره بدهي سازمان بيمه سلامت به داروخانهها، گفت: خوشبختانه مطالبات داروخانهها در سال جاري تا آبان ماه پرداخت شده است اما، حدود 3 ماه بدهي از مطالبات سال 97 به داروخانهها داريم. وي با اشاره به اينکه علت بروز بدهي در پرداخت مطالبات سال 97 به مراکز طرف قرارداد بهويژه داروخانهها، عدمتخصيص کامل بودجه به اين سازمان است، افزود: در حالي که با صرفهجوييهايي که کرديم توانستيم به ذخيره پول کمک کنيم، اما به دليل عدمتخصيص کامل بودجه سال 97، با بدهي مواجه شديم. موهبتي ادامه داد: اين در حالي است که سالهاي قبل از 97، حتي با تخصيص 110 درصدي بودجه باز هم بيمه سلامت بدهکار ميشد، اما ما با مديريت برنامهاي که داشتيم ميتوانستيم شاهد بروز بدهي نباشيم. زماني که بنده به بيمه سلامت آمدم سازمان به داروخانهها 11 ماه بدهي داشت، اما امروز اين بدهي به 3 ماه رسيده است. البته به هيچعنوان همين ميزان بدهي هم پسنديده نيست. مديرعامل بيمه سلامت افزود: در صورت پرداخت مطالبه 4900 ميلياردي دولت به بيمه سلامت، بدهيهاي ما به داروخانهها پرداخت خواهد شد. در اين زمينه قولهاي مثبتي از سوي دولت به ما داده شده است. وي در خصوص بودجه سال 99 اين سازمان، خاطرنشان کرد: بودجه ما نسبت به سال 98 حدود 9 درصد افزايش يافته است. البته همچنان حدود پنج هزار ميليارد تومان کمتر از ميزان درخواست ما بوده است. البته اميدواريم مجلس به ما توجه ويژهتري داشته باشد.
آخرين وضعيت پرداختهاي بيمه سلامت
موهبتي در خصوص پرداخت بدهيهاي اين سازمان به ساير ارائه دهندگان خدمت، بيان کرد: در بخش دانشگاهي و خصوصي نيز پرداختهايمان به مهر ماه 98 رسيده است. وي با بيان اينکه تاکنون يک ميليون و 700 هزار نفر براي بيمه اجباري سلامت پيشقدم شدهاند که اکثر آنها تقاضاي ارزيابي وسع داشتند، تصريح کرد: از اين تعداد حدود 50 تا 55 درصد کساني که تقاضاي ارزيابي وسع داشتند مستحق بيمه رايگان شناخته شدند که 73 درصد آنها دفترچه دريافت کردند. علت پايين بودن مراجعات براي دريافت بيمه اجباري سلامت ميتواند اين باشد که مردم همچنان باور نکردند که بيمه شدن روي تخت بيمارستان اتفاق نخواهد افتاد. مديرعامل بيمه سلامت در ادامه افزود: سعي کرديم هر قولي به مردم دادهايم انجام دهيم. نمونه آن افتتاح طرح پايگاه اطلاعات بر خط بيمهشدگان سلامت بود که به موجب آن شاهد کاهش همپوشانيها خواهيم بود؛ به صورتي که هر جا يک بيمه ديگر مقابل بيمه سلامت قرار گيرد، بيمه سلامت حذف شده و بيمه ديگر شخص برايش فعال خواهد ماند. همچنين با بهروزرساني مداوم اين اطلاعات، استحقاقسنجي در زمان ارائه خدمات از سوي مراکز ارائهدهنده خدمت، انجام خواهد شد. در اين زمينه قادر خواهيم بود سالانه به هر شخص بگوييم چه ميزان خدمت با چه ارزشي دريافت کرده است.
مهمترين گام براي حذف دفترچه کاغذي
موهبتي تاکيد کرد: در سه ماهه نخست سال 99 تمامي ارائه دهندگان خدمت ميتوانند به اين پايگاه اطلاعات برخط براي انجام اعمال استحقاق سنجي متصل شوند که مهمترين گام براي حذف دفترچه کاغذي خواهد بود و پس از آن فرد با ارائه کد ملي قادر خواهد بود در مراجعه به مراکز درماني خدمت دريافت کند. مديرعامل سازمان بيمه سلامت در ادامه سخنان خود به آغاز طرحي جديد از اسفند ماه سال جاري اشاره کرد و گفت: مرکز تحقيقات بيمه سلامت مامور بررسي رفتار مردم دنيا با بيمههايشان شد که پس از آن دريافتيم آنهايي که در خود مراقبتي پيش قدم هستند با ساير افراد يکي نيستند. وزارت بهداشت بستههاي خود مراقبتي متنوعي مصوب کرده است به طور مثال فرد بايد سالانه سه تا چهار بار اقدام به اندازهگيري فشارخون خود کند و عدد فشارخون در پرونده شخص ثبت شود. اما چند نفر از مردم چنين کاري انجام ميدهند؟ وي افزود: براي تشويق مردم به انجام خدمات خود مراقبتي چهار شاخص فشارخون، قندخون، کلسترول خون و شاخص توده بدني را انتخاب کرديم تا با اندازهگيري اين چهار شاخص و ثبت آن اطلاعات کاملي از بيمار داشته باشيم. حال در صورتي که فرد در مدت مشخص بتواند استانداردهاي وزارت بهداشت را پاس کند، از سوي بيمه سلامت برايش امتياز قائل خواهيم شد. اين امتيازات ميتواند تخصيص تخفيف به بيمهپردازان نيز باشد. موهبتي با تاکيد بر اينکه اينگونه اقدامات در راستاي اصلاحات بيمهاي است، گفت: مردم بايد بدانند که بهتر است براي سلامتشان ارزش قائل باشند. مديرعامل سازمان بيمه سلامت افزود: اين طرح به صورت پايلوت از اسفند ماه در گلستان و زنجان اجرا خواهد شد و پس از 3 ماه پايلوت به صورت کشوري اجرا خواهد شد. اين طرح براي بيمه شدگان رايگان اجباري و براي بيمهپردازان اختياري خواهد بود، اما به هر صورت بايد منجر به کنترل و پيشگيري از بيماريها شود.
