اگر بيمه نداريد، براي ثبتنام «بيمه اجباري سلامت» اقدام کنيد
مديرعامل سازمان بيمه سلامت ضمن اعلام آغاز طرح پوشش بيمه اجباري همگاني سلامت، از افرادي که فاقد هر نوع پوشش بيمه درماني هستند، خواست تا طي شش ماه آتي تدريجا نسبت به ثبتنام در سايت و پوشش بيمهاي اقدام کنند تا بار مراجعات به سامانه قابل کنترل باشد.مهندس طاهر موهبتي در آيين نکوداشت روز ملي بيمه سلامت و آغاز برنامه پوشش اجباري بيمه سلامت که با حضور معاون اول رئيسجمهور، وزير بهداشت، جمعي از نمايندگان مجلس و... برگزار شد، اظهارداشت: هدفمندکردن بيمه رايگان به سمت اقشار و گروههاي نيازمند در جامعه يکي از مهمترين دستاوردهاي سازمان بيمه سلامت است؛ در حاليکه در سالهاي گذشته که بيمه رايگان سلامت ايجاد شده، بسياري از افرادي که تمکن مالي داشتند از بيمه تامين اجتماعي، صندوقهاي بيمه سلامت، پزشکان و حتي تجار از اين نعمت برخوردار شدند.وي ادامه داد: پس از گسترش بيمه سلامت رايگان، يک استراتژي و رويکرد جديد که مراجعه به بخش دولتي ويژه افرادي بود که از بيمه رايگان بهرهمند ميشدند، موجب شد که بار مراجعه 44 درصد و هزينههاي ما 22 درصد کاهش پيدا کند و انتظار ميرفت که همه اين بيمهشدگان به بخش دولتي مراجعه کنند، اما فقط نيم درصد مراجعه کردند.وي افزود: صندوقي در سازمان بيمه سلامت وجود داشت که زماني 4 ميليون و 300 هزار عضو بيمهپرداز داشت، اما زماني که بيمه رايگان راهاندازي شد، همه آنها به سمت بيمه رايگان گرايش پيدا کردند و جمعيت اين صندوق 4 هزار نفر بود، اما امروز علاوه بر اينکه اين افراد 50 درصد حق بيمه پرداخت ميکنند، جمعيت آنها به 700 هزار نفر رسيده که از نظر مالي ارزش دو ميليون و 600 هزار نفر از جمعيت قبلي را دارند.مديرعامل سازمان بيمه سلامت ايران با اشاره به رفع همپوشاني بين سازمانهاي بيمهگر نيز گفت: مهمتر از رفع همپوشاني بين سازمانهاي بيمهگر، جلوگيري از همپوشانيهاي جديد است. در چارچوب تفاهمنامهاي که با سازمانهاي بيمهاي منعقد شد، همپوشاني کنترل ميشود و دو ميليون و 300 هزار نفر فقط در بخش تامين اجتماعي، رفع همپوشاني شد و در زمان دريافت خدمت نيز بهدليل توسعه زيرساختهاي فناوري اطلاعات، همپوشانيها کنترل ميشود.
430 راهنماي باليني ابلاغ شد
موهبتي خاطرنشان کرد: روزي در کشور ابلاغ راهنماهاي باليني آرزو بود؛ اما امروز با توسعه زيرساختهاي فناوري اطلاعات، 430 راهنماي باليني ابلاغ و عملياتي شده است و اگر فردي در موارد غيراورژانسي مراجعه کند، نميتواند به فاصله يک يا دو روز، خدماتي مانند سيتياسکن و امآرآي را دريافت کند. با يک ويرايش در سونوگرافي زمان حاملگي باعث شد که رتبه اول خدمات تصويربرداري که مربوط به سونوگرافي زمان حاملگي بود به رتبه ششم کاهش يابد.
نسخهنويسي الکترنيک در 235 شهر
وي افزود: امروز در تعامل با پرونده الکترونيک سلامت به عنوان مهمترين پروژه دولت الکترونيک در حوزه سلامت که با همت و تلاش ارزشمند وزارت بهداشت ايجاد شد، توانستيم در ايجاد سازمان الکترونيک بيمه، گامهاي موثري برداريم. نسخه نويسي الکترونيک به عنوان زيرساخت مهم و اصلي پرونده الکترونيک سلامت، در حال حاضر در 235 شهر کشور اجرايي شده است؛ در حاليکه در سال گذشته اين پروژه بهصورت آزمايشي فقط در استان کرمان اجرايي شده بود و بنا به قول وزير بهداشت، تا پايان آبان ماه، زيرساخت نسخه پيچي الکترونيکي در تمام داروخانههاي کشور فراهم خواهد شد. البته قرار بود اين اتفاق تا يکسال و نيم آينده رخ دهد.مديرعامل سازمان بيمه سلامت ايران گفت: در نسخه پيچي الکترونيک، قواعد بيمهگري کنترل خواهد شد. رسيدگي الکترونيکي به اسناد بيمارستاني از مهمترين پروژههاي سازمان بيمه سلامت است که سال گذشته بهصورت آزمايشي فقط در استان اصفهان اجرايي ميشد؛ اما امروز در 440 بيمارستان در تمام استانهاي کشور، اين طرح انجام ميشود.وي از استقرار سامانه تاييد خدمت، توسعه سامانه تاييد دارو که 80 درصد از هزينههاي دارويي کشور را کنترل ميکند از برنامههاي سازمان بيمه سلامت است و با اجراي اين طرحها، هيچ خدمتي کاهش پيدا نکرده است.
محرومان، خطقرمز سازمان بيمه سلامت
موهبتي تاکيد کرد: خطقرمز ما کماکان محرومان و ارائه خدمت مفيد و موثر و مطلوب به گروههاي نيازمند و بيماران واقعي است و هر يک از اين اصلاحات در صورت عدم حمايت توليت نظام سلامت و دکتر نمکي، محقق نميشد و با مشکلات جدي روبهرو بوديم.مديرعامل سازمان بيمه سلامت اظهارداشت: براي اولينبار هزينههاي سازمان بيمه سلامت نسبت به سال گذشته هشت درصد کاهش پيدا کرد؛ در حاليکه از سال 90 هر سال 44 درصد هزينههاي اين سازمان افزايش مييافت و زيانانباشته اين سازمان 50 درصد کاهش يافت و عليرغم محدوديتهاي مالي اگر تخصيص اعتبارات انجام شود، بدون کمترين آسيب، بحرانها را پشتسر ميگذاريم.موهبتي با اشاره به طرح پوشش اجباري بيمه سلامت همگاني از امروز در کشور، گفت: در زماني که محدوديت اعتباري و وضعيت اعتباري و اقتصادي مردم با مشکل روبهرو ميشود، توجه به سلامت آنها اجنتابناپذير است؛ چون با اندکي هزينه مردم دچار فقر ميشوند و اين پوشش اجباري پاسخي به اين است که مردم را در سختيها صيانت و حفاظت مالي ميکنيم.وي گفت: با اين طرح، ما به جايگاه اصلي بيمهها بازميگرديم. نقش بيمهها حمايتي بوده و خوشبختانه امروز با آغاز اين طرح به اين کار بزرگ دست پيدا خواهيم کرد. البته روزي که سازمان بيمه سلامت به وزارت بهداشت آمد، همه از موضوعاتي مانند تضاد منافع سخن گفتند، اما باور و رويکرد وزير بهداشت، استقلال بيمهها است.مديرعامل و رئيس هياتمديره سازمان بيمه سلامت ايران گفت: سال گذشته در آيين نکوداشت روز ملي بيمه سلامت از عدم توازن منابع و مصارف بيمهها بهعنوان يک چالش جدي، پيشي گرفتن 120 درصدي مصارف بر منابع خود، زيانانباشته 4400 ميليارد توماني در سال 95 و 6000 ميليارد تومان زيان انباشته در سال 96 و رشد نرخ سالانه 44 درصدي هزينهها از سال 90 تا کنون و همچنين از يک مطالعه اقتصادي و آينده پژوهي سخن گفتيم که اگر قرار بود با اين مسير حرکت کنيم، بايد بهزودي بدهي 15 و 20 هزار ميليارد توماني را تجربه ميکرديم، اما امروز از تلاشهاي ارزشمند انجام شده و گامهاي برداشته شده در سازمان بيمه سلامت و با فرماندهي دکتر نمکي - وزير بهداشت سخن بگويم.وي در حاشيه مراسم و در جمع خبرنگاران در خصوص چگونگي تامين اعتبار طرح پوشش اجباري بيمه سلامت، گفت: از آنجايي که در اواسط سال هستيم طبيعتا براي سالجاري بودجهاي براي طرح پيشبيني نشده، اما طبق فرمايشات دکتر جهانگيري و دکتر نمکي، در اين شرايط خاص اقتصادي دولت توجه ويژهاي به بيمه سلامت خواهد داشت.وي افزود: در بودجه سال آينده، ممکن است بودجه اين طرح از محل رايانهها يا محل ماليات بر ارزش افزوده تامين شود، اما در حال حاضر براي 180 روز پيشرو نميخواهيم مردم را نگران کنيم و با کمک دستگاههايمرتبط مانند سازمان برنامه و بودجه و دولت محترم، مشکلات را حل ميکنيم.وي در پايان از مردم خواست تا در 6ماه پيش رو تدريجا نسبت به ثبتنام در سايت و پوشش بيمهاي اقدام کنند تا بار مراجعات به سامانه قابل کنترل باشد.
