درخواست 173هزار تهراني براي بيمه رايگان

صدور بيمه رايگان براي 26هزار تهراني طي 3 ماه گذشته، حذف بيمه روي تخت و حذف دفترچه بيمه سلامت از 55 بيمارستان دانشگاهي در تهران و ارائه خدمات به صورت الکترونيک و ... از جمله مباحثي بوده که مديرکل بيمه سلامت استان تهران آن را تشريح کرده است. سيدمحمد حسيني در نشستي خبري در توضيح پرداخت مطالبات مراکز درماني استان تهران طرف قرارداد با بيمه سلامت، گفت: از مجموع مطالبات امسالِ بيمارستان‌ها، پرداختي‌ها تا شهريور 98 انجام شده و در مورد داروخانه‌ها نيز پرداختي‌ها تا مهر ماه امسال صورت گرفته است. در مورد سال 97 در پرداخت مطالبات 5/2 تا سه ماه از پرداختي‌ها باقي مانده است؛ چراکه بودجه‌اي که به اين منظور در نظر گرفته بودند، محقق نشد. بر همين اساس نيز به محض تخصيص اعتبارات، اين بخش از مطالبات باقي مانده از سال 97 نيز پرداخت خواهد شد. وي درباره طرح پوشش اجباري بيمه سلامت که از آبان ماه امسال رسما آغاز شد، گفت: اين طرح رسما از 13 آبان ماه کليد خورد و پيش‌بيني مي‌شد از جمعيت حدود 5/13 ميليون نفري تهران، حدود 2 ميليون نفر تحت پوشش بيمه‌هاي درماني نباشند و دفترچه بيمه نداشته باشند. با آغاز اجراي اين طرح و تا‌کنون 173 هزار نفر ساکن تهران با مراجعه به سامانه اعلام داشته‌اند که توانايي مالي ندارند و جهت برخورداري از بيمه سلامت درخواست ارزيابي وسع کرده‌اند.

بيمه رايگان براي 26هزار تهراني

حسيني با تاکيد بر اينکه آزمون ارزيابي وسع توسط وزارت رفاه انجام و نتيجه به بيمه سلامت اعلام مي‌شود، افزود: پاسخ آزمون ارزيابي وسع 136هزار تن از اين 173 هزار نفر مشخص و نتيجه براي آنها پيامک شده است. از اين تعداد نيز طبق بررسي وزارت رفاه، 26 هزار تن در دهک‌هاي يک، دو و سه قرار داشتند و به اين ترتيب به صورت رايگان بيمه و براي آنها دفترچه صادر شده است. همچنين 3هزار نفر خود مراجعه کرده و با پرداخت حق بيمه، از بيمه سلامت برخودار شده‌اند.

حذف بيمه روي تخت در بيمارستان‌ها

وي در همين راستا گفت: نکته مهم آن است که افراد تا پيش از اين تنها در زمان بروز بيماري و گاها حتي روي تخت بيمارستان اقدام به بيمه شدن مي‌کردند اما بنابر آيين‌نامه جديد مقرر شده است تا دوره انتظار 10 روزه براي فرد بيمه شده در نظر گرفته شود؛ اين به آن معناست که از روزي که فرد بيمه مي‌شود تا مدت 10 روز نمي‌تواند خدمات مربوط به آن بيماري‌را که به خاطرش روي تخت بيمارستان قرار گرفته را دريافت کند. بنابراين مردم مکلف مي‌شوند در زمان سلامتي خود را بيمه کنند تا در زمان بيماري از خدمات بيمه خود استفاده کنند. البته بيماران اورژانسي و بيماران خاص از اين آيين نامه مستثني هستند. حسيني درباره تعداد بيماران خاص تحت پوشش بيمه سلامت در تهران نيز گفت: حدود 10هزار نفر بيمار خاص شامل پيوند کليه، همودياليز، هموفيلي، تالاسمي و ام اس در تهران تحت پوشش بيمه سلامت قرار دارند و يک سري از خدمات و داروهايشان چه خدمات بستري و چه خدمات دارويي، مشمول حذف فرانشيز مي‌شود. دفترچه‌هايشان نيز به صورت رايگان صادر مي‌شود. وي در پاسخ به سوال ايسنا درباره حذف دفترچه بيمه از مراکز درماني تهران و ارايه خدمات به صورت الکترونيک، گفت: اين طرح نيز در استان تهران به تدريج آغاز شده است و اکنون در 55 بيمارستان دانشگاهي تهران بيمار با کد ملي پذيرش شده و استحقاق سنجي انجام مي‌شود. حسيني ادامه داد: در همين راستا در بخش خصوصي و سرپايي نيز نسخه‌نويسي الکترونيکي آغاز شده و در شش شهرستان دماوند، پرديس، فيروزکوه، پيشوا، قرچک و ورامين اين اقدام صورت مي‌گيرد. به اين منظور لازم است توانمندي ارائه خدمات الکترونيک در موسسات طرف قرارداد ايجاد شود و سپس مرحله نسخه‌پيچي الکترونيک در داروخانه‌ها انجام شود که استارت آن را خواهيم زد. بعد از آن هم اسناد به صورت الکترونيک براي ما ارسال و پرداختي‌ها صورت مي‌گيرد. به جهت ايجاد انگيزه و استقبال از ارايه خدمات الکترونيک، اعلام کرده‌ايم مطالبات موسسات طرف قراردادي که به صورت الکترونيک خدمت مي‌دهند را سه ماه جلوتر پرداخت خواهيم کرد و به اين ترتيب پرداختي‌ها به اين موسسات به آذر ماه امسال رسيده است و اين آمادگي را داريم که به اين موسسات در پايان هر ماه، هزينه‌هاي ماه قبل را بپردازيم. مديرکل بيمه سلامت استان تهران در پاسخ به ايسنا درباره خدمات سلامت روان که تحت‌پوشش بيمه سلامت قرار دارند، گفت: پوشش خدمات بستري بيماران روان به صورت کامل در تعهد بيمه سلامت قرار دارد. در بخش سرپايي هم ويزيت تحت‌پوشش قرار دارد. در زمينه پوشش خدمات مشاوره ارائه شده از سوي روان‌پزشکان نيز جلسات متعددي با انجمن‌هاي مربوطه و دفتر سلامت روان وزارت بهداشت برگزار شده تا بتوانيم خدمات مشاوره روانپزشکان را نيز تحت پوشش قرار داده است و به اين ترتيب حفاظت مالي از بيمار صورت گيرد. وي در اين باره ادامه داد: در مجموع تمام داروهاي توليد داخل تحت‌پوشش بيمه سلامت قرار دارند. در مورد داروهاي وارداتي نيز بيش از 80 درصد اين داروها در تعهد سازمان بيمه سلامت هستند. در مورد آن داروهاي وارداتي که تحت پوشش نيستند نيز بحث برندينگ مطرح است. البته لازم به ذکر است که پوشش دارويي در بيمه‌ها توسط خود بيمه‌ها انجام نمي‌شود و دبيرخانه شوراي عالي بيمه در اين زمينه تصميم‌گير است.