خطر موج سوم و چهارم کرونا در پاییز محتمل است

فوق‌تخصص عفوني اطفال گفت: تا پايان پاندمي کرونا يک ميليون کودک ايراني در خطر هستند، و بدترين حالت بروز موج سوم و چهارم کرونا در پاييز است که بايد آمادگي کامل داشته باشيم.عبدا... کريمي استاد دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي افزود: بايد براي پاييز و زمستان و برخورد علمي و اجرايي مناسب آماده باشيم و سناريوهاي مختلف مديريتي را در نظر بگيريم و خود را براي بدترين وضعيت ممکن آماده کنيم. بدترين وضعيت حالتي است که موج سوم را به خاطر اجتماعات اخير و مسافرت‌هاي غير‌ضروري داشته باشيم و بعد از بازگشايي مدارس و ظهور آنفلوانزا موج چهارمي هم از راه برسد که در آن کودکان هم به خاطر حضور آنفلوآنزا و کرونا کنار هم ميزان درگيري بيشتري را داشته باشند.وي افزود: در ايران حدود 30 درصد جامعه زير 19 سال سن دارند و حدود 5 تا 10 درصد افراد درگير جامعه با بيماري کوويد 19 را اين گروه سني تشکيل مي‌دهند که 95 درصد بدون علامت يا با علائم خفيف، حدود چهار درصد نوع شديد و کمتر از يک درصد از نوع بحراني هستند. يعني در کل کشور حدود 25 ميليون نفر زير 19 سال داريم که پنج درصد کل افراد درگير جامعه از بين اين 25 ميليون هستند.استاد دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي ادامه داد: اگر فرض کنيم تا پايان پاندمي 80 درصد کل جامعه آلوده بشوند مي‌شود حدس زد از ابتدا تا پايان پاندمي يک ميليون کودک آلوده خواهيم داشت و 50 هزار نفر از اين‌ها دچار بيماري شديد خواهند بود و 10 هزار نفر آنها دچار وضعيت بحراني خواهند شد.کريمي گفت: ميزان مثبت شدن تست real time pcr ÏÑ ˜æϘÇä 2 ÊÇ 10 ÓÇá¡ ÍÊí ÏÑ ÊãÇÓ ÈÇ ÝÑÏ ãËÈÊ¡ äÓÈÊ Èå ÈÞíå ˜ã ÇÓÊ. ÈäÇÈÑÇíä äÞÔ ÇäÊÞÇá Èå ÏíÑÇä ÏÑ Çíä Ñæå Óäí ÇÑ ÈÏæä ÚáÇãÊ ÈÇÔäÏ¡ äÓÈÊ Èå ÈÒÑÓÇáÇä ˜ãÊÑ ÇÓÊ. ÇãÇ Èå åÑ ÍÇá ÏÑ ÒäÌíÑå ÇäÊÞÇá ÞÑÇÑ ãííÑäÏ æ ÂäåÇíí ˜å ÚáÇÆã ÔÏíÏ æ ÚáÇÆã ÈÍÑÇäí ÏÇÑäÏ ÈíÔÊÑ ÇÒ ˜ÓÇäí ˜å ÈÏæä ÚáÇãÊ åÓÊäÏ íÇ ÚáÇãÊ ãÊæÓØ ÏÇÑäÏ ÈíãÇÑí ÑÇ ãíÊæÇääÏ ãäÊÞá ˜ääÏ.

ماندن فرزندان در منزل منجر به افسردگي مي‌شود

استاد دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي افزود: از طرف ديگر حضور در مدارس از جنبه‌هاي روانشناختي، نهادينه شدن روش‌هاي اجتماعي، کسب علم و دانش، مهارت‌هاي اجتماعي، مهارت تفکر، مهارت نحوه ارتباط با همنوعان و مهارت حل مساله لازم است که بايد در مدارس به دانش‌آموزان آموزش داده شوند و در آن شکي نيست. ماندن فرزندان در منزل به محروميت از ارتباط، افسردگي و اضطراب ختم مي‌شود و چه‌بسا باعث مشاجرات شديد خانوادگي هم مي‌شود.وي ادامه داد: اگر فرضا والدين دو فرزند در سن مدرسه در دو سطح مختلف داشته باشند يا شاغل باشند، يا توان علمي کافي نداشته باشند، با نحوه استفاده از فضاي مجازي آشنايي يا دسترسي نداشته باشند چه بايد کرد؟ اگر بخواهيم آموزش را مجازي کنيم شکاف ديجيتالي ايجاد مي‌شود و قشر محروم محروم‌تر مي‌شود و ممکن است ترک تحصيل پيش بيايد که در اقشار آسيب پذير پنج برابر خانواده‌هاي متمکن است. حتي اگر شرايط براي همه مساعد و يکسان باشد باز هم کسب بسياري از مهارت‌ها و علوم به صورت غير حضوري غيرممکن است يا با موفقيت کمي توأم است.کريمي گفت: در حقيقت جواب به سوال بازگشايي مدارس بله يا خير نيست. سوال به اين مشکلي پاسخ ساده ندارد و از استان به استان و از شهرستان به شهرستان و از مدرسه به مدرسه ديگر متفاوت است. برخورد صفر و صدي با اين موضوع نشان مي‌دهد ما موضوع را سهل گرفته‌ايم و به درستي مديريت نمي‌کنيم. وضعيت اپيدميولوژي، نحوه حمايت دولت، وضعيت مدارس، آمادگي مردم، وجود کليه الزامات براي بازگشايي و وضعيت شيوع آنفلوآنزا در کنار کرونا در تصميم‌گيري براي بازگشايي مدارس موثر است.

روند بازگشايي مدارس در کشورهاي ديگر

استاد دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي افزود: بسياري از کشورهاي اروپايي مثل دانمارک، فنلاند، ايتاليا، بسياري از ايالت‌هاي آمريکا، چين، ژاپن، کره و کشورهاي ديگر در‌صدد بازگشايي مدارس هستند يا حتي برخي مدارس را بازگشايي کردند. اما اين‌ها شرايطي دارد و يونيسف و سازمان جهاني بهداشت هم پاسخ بله يا خير در اين مورد نمي‌دهند.وي گفت: اينکه هر منطقه در چه وضعيتي (پرخطر، متوسط و کم‌خطر) قرار دارد يکي از معيارهاي مهم بازگشايي است. يعني اگر تعداد موارد جديد در 100 هزار نفر کمتر از 10نفر در هفته باشد و تست Real time pcr ÏÑ ÇÝÑÇÏ ÊÓÊ ÔÏå ˜ãÊÑ ÇÒ äÌ ÏÑÕÏ ãËÈÊ ÔæÏ æ åãäíä ÇÝÑÇÏí ˜å ÈÇ ÚáÇÆã ÔÈå ˜ææíÏ Èå ÏÑãÇäÇååÇ ãÑÇÌÚå ãí˜ääÏ ˜ãÊÑ ÇÒ äÌ ÏÑÕÏ ÈÇÔÏ ãíÔæÏ ãÏÇÑÓ ÑÇ ÈÇ ÏÑ äÙÑ ÑÝÊä ÍãÇíÊ åÇí ÏæáÊ æ ÂãÇÏí ãÑÏã æ ÝÑÇåã ÔÏä ÇáÒÇãÇÊ ÈÇÒÔÇíí ÈÇÒ ˜ÑÏ.˜Ñíãí ÇÝÒæÏ: ÇÑ ÊÚÏÇÏ Çíä ÇÝÑÇÏ ãÈÊáÇ 100 ÏÑ åÒÇÑ ÈÇÔÏ íÇ ãíÒÇä pcr ãËÈÊ íÇ ÈíãÇÑÇä ÔÈå ˜ææíÏ Èíä 5 ÊÇ 10 ÏÑÕÏ ÈÇÔäÏ ÈÇíÏ ÏæÇäå Úãá ˜ÑÏ æ ÈÇÒÔÇíí ˜Çãá ãíÊæÇäÏ ÎØÑäǘ ÈÇÔÏ. íÚäí åã ÂãæÒÔ ÇÒ ÑÇå ÏæÑ æ åã ÂãæÒÔ ÈÇ ÍÖæÑ ãÍÏæÏ ÇÝÑÇÏ ÈÇíÏ ÕæÑÊ ÈíÑÏ æ ãíÔæÏ ÇÒ 50 ÏÑÕÏ ÙÑÝíÊ ãÏÇÑÓ ÇÓÊÝÇÏå ˜ÑÏ æ ãæÇÑÏ ÍÖæÑí ÑÇ ÈÑÇí ÏÑæÓ ÇÕáí æ ãåÇÑÊ åÇ äå ÏÇÔÊ. ÇÑ ÊÚÏÇÏ ãæÇÑÏ ÈíÔ ÇÒ 100 ÏÑ åÑ100 åÒÇÑ äÝÑ ÏÑ åÝÊå ÈÇÔÏ íÇ ãíÒÇä ÊÓÊ pcr ãËÈÊ íÇ ÈíãÇÑÇä ÔÈå ˜ææíÏ ãÑÇÌÚå˜ääÏå Èå ÏÑãÇäÇååÇ ÈíÔ ÇÒ 10 ÏÑÕÏ ÈÇÔÏ ÂãæÒÔ ÊÇ ÇØáÇÚ ËÇäæí ÈÇíÏ ˜ÇãáÇ ãÌÇÒí ÈÇÔÏ.

3 عامل تعيين‌کننده براي بازگشايي مدارس

استاد دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي گفت: اين سه عامل تعيين‌کننده را بايد هر دو هفته يک بار سنجش کنيم و اگر موارد کوويد قطعي يا محتمل يا شبه‌کوويد طي 28 روز شيب نزولي داشته باشند، مي‌شود مدارس را بازگشايي کرد و بر اساس آن تصميم گرفت. البته بايد اين حالت‌ها انعطاف‌پذير باشند و اين طور نيست که سه وضعيت بازگشايي کامل، حضور کامل يا ترکيبي از اين دو قابل تبديل به هم نباشند و هر دو هفته بايد ارزيابي صورت بگيرد و هر 28 روز در مورد بازگشايي مي‌شود تجديد نظر کرد. اما اگر در مدرسه‌اي طغيان صورت گيرد بايد تصميم فوري براساس شرايط اتخاذ شود.کريمي تاکيد کرد: يکي از چالش‌هاي پيش‌روي ما در ماه‌هاي آتي شيوع ويروس آنفلوآنزا خواهد بود که يک قرن قبل نزديک 40 ميليون نفر را در دنيا کشت و در دو پاندمي در قرن بيستم، يک تا چهار ميليون نفر در هر پاندمي در آسيا کشته شدند. در سال 2009 نيز بين 100 هزار تا 400 هزار نفر به واسطه اين بيماري کشته شدند. ميزان مرگ و مير در پاندمي يک قرن قبل 20 تا 40 درصد بوده ولي اين ميزان در نوع فصلي کمتر از يک در هزار است. در کوويد 19 اين ميزان 3 تا 4 درصد است. حالا سوال اين است که آيا آنفلوآنزا با کرونا همراهي خواهد داشت يا نه؟وي ادامه داد: در اين مورد بايد آزمايشگاه‌هاي مرجع مشخص کنند که آيا گردش آنفلوآنزا را از اوايل پاييز خواهيم داشت يا نه. آيا کرونا اجازه عرض اندام به ساير ويروس‌ها را خواهد داد؟ آيا رعايت فاصله اجتماعي و شستن دست و ماسک زدن باعث خواهد شد ميزان آنفلوآنزا در ماه‌هاي آتي نسبت به سال‌هاي قبل پايين باشد؟کريمي گفت: سوال بعدي اين است که اگر آنفلوآنزا در گردش باشد عفونت همزمان آنفلوآنزا با کرونا را خواهيم داشت؟ تجربه سارس و مرس در دنيا و کرونا ويروس 2 در چين نشان مي‌دهد متاسفانه عفونت همزمان اين دو ممکن است رخ دهد طوري که در چين تا 57 درصد همزماني ويروس آنفلوآنزا و کرونا گزارش شده است. نکته مهم ديگر اين است که اگر اين دو با هم باشند شانس عوارض بيشتر خواهد بود و جالب اينکه اينها از نظر باليني و تصويربرداري قابل افتراق از همديگر نيستند. همچنين تست‌هاي اختصاصي هم به راحتي بيماري ناشي از آنفلوآنزا و کوويد را از هم جدا نمي‌کنند.استاد دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي افزود: مساله بعد اين است که درخصوص ويروس کرونا ميزان شيوع آن در بچه‌هاي زير پنج سال کمتر است، اما آنفلوآنزا در بچه‌هاي زير پنج سال ميزان بالاتري دارد و ميزان کشندگي آن هم بيشتر است. اگر آنفلوآنزا در گردش باشد و عفونت همزمان ايجاد کند، براي اين تعداد جمعيت چگونه واکسن آماده کنيم؟ چند دوز واکسن در بخش دولتي و خصوصي آماده عرضه به مردم داريم؟ اگر کمبود داريم اين کمبود را چگونه مديريت کنيم تا واکسن به دست افراد پرخطر شامل کودکان زير پنج سال، افراد حامله، کادر پزشکي و افراد داراي بيماري مزمن و نقص ايمني برسد.